ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ

Острая кровопотеря

Причины. Наружные ранения с повреждением крупных сосудов, разрывы внутренних органов.

Признаки. Бледность кожи и слизистых. Головокружение, шум в ушах, зевота, чувство холода, жажда. Снижение температуры тела, учащенное (свыше 20 в минуту) дыхание, частый (свыше 100 ударов

в минуту), плохо сосчитываемый и легко снижаемый пульс. При большой кровопотере бессознательное состояние, расширение зрачков, судороги в мышцах рук и ног, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие пульса, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Первая помощь, транспортировка

1.  Остановить кровотечение давящей повязкой, закруткой, жгутом.

2.  Уложить пострадавшего на спину с приподнятыми ногами, максимально согревать, напоить горячим чаем.

3.  Ввести под кожу раствор эфедрина или адреналина (1 мл), кофеина (1 мл).

4.  При остановке дыхания произвести искусственное способом «рот — рот», «рот — нос».

Транспортировать экстренно в положении лежа с опущенным головным концам носилок.

Асфиксия (удушье)

Причины. Сдавление грудной клетки, закупорка верхних дыхательных путей снегом, землей при попадании в лавины, обвалы.

Признаки. Ослабление или полная остановка самопроизвольного дыхания. Резкая синюшность слизистых, кожи лица, шеи, груди, кончиков пальцев. Расширение зрачков. Потеря сознания. Частый, плохо сосчитываемый пульс. Остановка сердечной деятельности. Непроизвольное мочеиспускание и опорожнение прямой кишки.

Первая помощь, транспортировка

1.  Очистить дыхательные пути от инородных тел, освободить грудную клетку от стесняющей ее одежды, обвязок, поясов; придать пострадавшему горизонтальное или полусидячее положение.

2.  Произвести искусственное дыхание способами «рот — рот», «рот — нос» до полного восстановления самостоятельного. Искусственное дыхание начинать тотчас же, как только будут освобождены лицо и грудь пострадавшего из-под снега, земли и т. д.

3.  Ввести под кожу раствор лобелина или цититона (1 мл).

4.  По показаниям произвести остановку кровотечения, первую помощь при шоке, переломах, поражении молнией и др. После полного восстановления самопроизвольного дыхания перенести пострадавшего в палатку или пещеру и максимально обеспечить сохранение тепла его тела (грелки под спину, поясницу или фляги с горячей водой по бокам тела).

5.  После того как пострадавший пришел в сознание, напоить его горячим чаем, кофе, молоком с большим количеством сахара.

Транспортировать в положении лежа или сидя после полного восстановления дыхания.

Травматический шок

Причины. Тяжелые и множественные переломы, проникающие ранения, обширные ожоги, электротравмы. Предрасполагают: кровопотеря, охлаждение, переутомление, голод, чувство страха перед опасностью.

Признаки. Бледная, слегка синюшная окраска кожи. Холодный пот. Безучастное, отсутствующее выражение лица при сохраненном сознании. Вялая, еле выраженная ответная реакция на вопросы, раздражение. Пониженная температура тела. Частое поверхностное дыхание. Резкое замедление или, наоборот, учащение пульса. В тяжелых случаях остановка дыхания и сердечной деятельности.

Первая помощь, транспортировка

1.  Ввести под кожу раствор промедола или пантопона (1 мл), кофеина (1 мл), эфедрина (1 мл).

2.  Дать внутрь анальгин (1 табл. — 0,5 г), пирамидон (1 табл.— 0,3 г), кофеин (1 табл.— 0,2 г), алкоголь (50—75 г).

3.  Максимально согреть пострадавшего, напоить сладким, горячим чаем.

Транспортировать в положении лежа в экстренном порядке.

Поражение молнией

Признаки. Потеря сознания. Иногда психомоторное возбуждение. Резкое угнетение или остановка самопроизвольного дыхания.] Симптомы шока. Непроизвольное мочеиспускание и опорожнение прямой кишки. Следы ожогов на коже.

Первая помощь, транспортировка

1.  Освободить пострадавшего от стягивающей одежды, поясов, обвязок; придать ему горизонтальное или полусидячее положение.

2.  Произвести искусственное дыхание способами «рот — рот», «рот — нос».

3.  Провести профилактику и лечение шока (см. «Травматический шок»).

4.  Обработать место ожога (см. «Ожоги»). Транспортировать после полного восстановления спонтанного;

дыхания в положении лежа или сидя, в зависимости от состояния и условий местности.

Ожоги

Причины. Термические ожоги — вследствие воздействия на поверхность тела высоких температур при взрыве или вспышке бензина, горючих смесей и др. Солнечные — вследствие длительного воздействия ультрафиолетовой радиации на незащищенную кожу и слизистые.

Признаки. По глубине поражения различают три степени ожога: 1-я — покраснение и отек кожи и слизистых; 2-й — отслойка эпидерммиса и образование на обожженной поверхности пузырей; 3-я — омертвение всех слоев кожи, обугливание тканей. Распространенные ожоги 2-й и 3-й степеней, как правило, сопровождаются шоком и обезвоживанием организма. Ожоги, занимающие более трети всей поверхности тела, смертельны. Солнечные ожоги ограничиваются 1-й и 2-й степенями.

Первая помощь, транспортировка

1.  Смазать место ожога кожи спиртом, бриллиантовой зеленью или раствором марганцовокислого калия.

2.  Наложить асептическую повязку с сульфидиновой эмульсией, борным вазелином, мазью с антибиотиками.

3.  При распространенных ожогах провести профилактику и лечение шока (см. «Травматический шок»); напоить пострадавшего большим количеством сладкого чая.

4.  Ввести под кожу 1500 А. Е. противостолбнячной сыворотки (сыворотку вводить дробными порциями согласно инструкции).

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

Снежная слепота

Причины. Солнечный ожог слизистой глаз. Паралич светочувствительного аппарата глаза.

Признаки. Чувство рези в глазах. Слезотечение. Отек и покраснение слизистой глаз и век. Временная потеря зрения.

Первая помощь, транспортировка

1.  В легких случаях надеть темные очки, в тяжелых— наложить асептическую повязку.

2.  Промыть глаза 2%-ным раствором борной кислоты, слабым раствором марганцовокислого калия или холодным крепким настоем чая.

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

Отморожения

Причины. Местное воздействие низких температур. Способствуют: холодный влажный воздух, тесная и плохо подогнанная обувь и одежда, резинки и лямки, стягивающие конечность и затрудняющие кровообращение, жгут, наложенный для остановки кровотечения.

Признаки. По глубине поражения различают три степени отморожения: 1-я — покраснение и отек кожи; 2-я — отслойка эпидермиса и образование пузырей; 3-я — омертвение кожи и глублежащих тканей.

Всем трем степеням предшествует дореактивная стадия, которая характеризуется побледнением отмороженного участка и потерей в нем чувствительности.

Первая помощь, транспортировка

1.  Растереть отмороженный участок спиртом, мягкой шерстяной тканью, ладонями до восстановления нормального цвета и чувствительности.

2.  Наложить асептическую повязку и укутать конечность толстым слоем ваты или теплого мягкого белья. Согреть пострадавшего.

3.  При пузырях, участках омертвения наложить повязку с сульфидиновой эмульсией, мазью с антибиотиками.

4.  Ввести под кожу раствор промедола или пантопона (1 мл), кофеина (1 мл) или дать внутрь анальгин (1 табл. — 0,5 г), пирамидон (1 табл. — 0,3 г).

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности (чаще всего в положении сидя).

Замерзание

Причины. Общее воздействие на организм низкой температуры. Способствуют: горная болезнь, острые сердечно-сосудистые заболевания, кровопотеря, шок, голодание, неподвижное положение и др.

Признаки. Общая слабость, апатия, сонливость. Бледность кожи и слизистых. В тяжелых случаях — потеря сознания, редкое поверхностное дыхание, слабый пульс. Смерть от остановки сердечной деятельности и дыхания.

Первая помощь, транспортировка

1.  Поместить пострадавшего в палатку, пещеру; энергично растереть тело и конечности спиртом, сухой мягкой тканью, ладонями; максимально тепло одеть; напоить горячим сладким чаем.

2.  Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл), кордиамина (1— 2 мл) или камфарного масла (2—3 мл), дать внутрь 60—75 г алкоголя.

3.  При ослаблении или остановке дыхания произвести искусственное.

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

Закрытые повреждения черепа и головного мозга (сотрясение и ушиб мозга, перелом основания черепа)

Причины. Непосредственное воздействие удара, ведущего к сотрясению или ушибу мозга, к сдавлению вещества мозга и нервных стволов излившейся из сосудов кровью, отломками костей.

Признаки. Потеря сознания (длительность ее зависит от степени травмы); расстройство памяти на события, предшествующие травме. Головокружение. Тошнота и рвота. Урежение или учащение пульса. При ушибах мозга (дополнительно) неравномерная величина зрачков. Расстройство движений и чувствительности в ногах, руках, туловище. При переломах основания черепа к перечисленным симптомам присоединяются кровотечение из носа, ушей, кровоизлияния в области глазниц.

Первая помощь, транспортировка

1.  Придать пострадавшему горизонтальное положение. Холод на голову.

2.  Дать внутрь люминал или барбамил (1 табл. — 0,1 г), пирамидон или анальгин (1 табл. — 0,3 г).

3.  Напоить сладким чаем.

4.  Транспортировать экстренно в положении лежа.

Открытые повреждения черепа и головного мозга

Причины. Непосредственное воздействие удара, ведущее к нарушению целостности костей черепа и вещества мозга.

Признаки. Потеря сознания (длительная потеря — грозный симптом). Возбуждение или, наоборот, психическое угнетение. Рвота. Редкий пульс. Нарушение ритма дыхания. Расширение зрачков; неравномерная их величина. Двигательный и чувствительный паралич конечностей. Рана мягких тканей и костей черепа. Повреждение вещества мозга.

Первая помощь, транспортировка

1.  Смазать края раны настойкой йода, бриллиантовой зеленью, припудрить рану порошком стрептоцида или стрептомицина. Наложить асептическую повязку.

2.  Провести все мероприятия, применяемые при закрытых повреждениях (см. «Сотрясение и ушиб мозга»).

Транспортировать экстренно в положении лежа.

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Причины. Непосредственное воздействие удара. Падение на голову. Чрезмерное сгибание и разгибание туловища при падении.

Признаки. Изолированные повреждения позвоночника без травмы спинного мозга редки и, как правило, сочетаются с сотрясением, ушибом, сдавлением или разрывом спинного мозга. Тяжесть и исход -определяются уровнем повреждения: чем он выше, тем тяжелее и хуже исход.

Признаки перелома позвонка: боль и усиление болезненности при движениях в месте перелома; болезненность в области перелома при нагрузке по оси позвоночника (надавливание рукой на голову или надплечья вызывает усиление болезненности в месте перелома).

Признаки повреждения мозга: двигательные параличи, расстройство всех видов чувствительности к периферии от уровня травмы; нарушение актов мочеиспускания и дефекации; при повреждениях спинного мозга в шейном отделе часто нарушается дыхание вследствие паралича дыхательных мышц.

Первая помощь, транспортировка

1.  Придать пострадавшему горизонтальное положение.

2.  Провести все противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»), профилактику отморожений.

3.  При нарушениях дыхания сделать искусственное дыхание (методами «рот — рот», «рот —нос»).

Транспортировать экстренно в положении лежа.

Повреждения лица и шеи

Причины. Непосредственное воздействие удара.

Признаки. В зависимости от характера и степени тяжести травмы могут встречаться изолированные ранения тканей или в комбинации с повреждениями костей лица. При повреждениях нижней челюсти часто возникает удушье вследствие западения языка и закрытия им дыхательных путей.

Первая помощь, транспортировка

1.  Произвести обработку раны (см. «Раны»), а при тяжелых повреждениях — противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

2.  При первых признаках удушья вследствие западения языка вытянуть его и уложить пострадавшего лицом вниз. При транспортировке повторные западения языка можно предупредить прошиванием кончика его иглой и закреплением нитки на одежде.

Транспортировать в положении лежа или сидя, в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

Перелом ключицы

Причины. Непосредственное воздействие удара. Падение на плечо, вытянутую руку.

Признаки. Боль в месте перелома. Усиление болезненности при движениях руки. Деформация ключицы, опускание плеча на стороне перелома по сравнению со здоровой стороной. Отек и кровоизлияние В области перелома.

Первая помощь, транспортировка

1.  Фиксировать место перелома с помощью ватно-марлевых колец. Для этого наложить кольца на область плечевых суставов и стянуть сзади бинтом. При отсутствии колец фиксировать руку с помощью косынки и прибинтовать ее к грудной клетке широким марлевым бинтом.

2.  Дать внутрь пирамидон или анальгин (1 табл. — 0,3 г). Транспортировать в зависимости от условий местности и состояния пострадавшего. В большинстве случаев может идти сам.

Повреждения грудной клетки, перелом ребер

Причины. Непосредственное воздействие удара. Сдавление грудной клетки.

Признаки. При изолированных переломах ребер и грудины наблюдаются постоянные боли и усиление болезненности при глубоком вдохе, кашле, движениях. Ощупывание грудной клетки, сдавление ее в двух перпендикулярных друг другу плоскостях (спереди-сзади и с боков) вызывают резкую болезненность. При множественных переломах присоединяются симптомы травматического шока и расстройство дыхания. При ранении легочной ткани острыми отломками ребер (что часто бывает при множественных переломах) отмечается кровохаркание и поступление крови и воздуха в полость плевры. Последние два осложнения ведут к сдавлению легкого и нарушениям дыхания.

Первая помощь, транспортировка

1.  Наложить (на выдохе) фиксирующую повязку широким марлевым бинтом от нижних ребер до уровня подмышечных впадин.

2.  Дать внутрь пирамидон, анальгин (1 табл. — 0,3 г), кодеин (1 табл.—0,1—0,15 г).

3.  Провести противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок») и при нарушениях дыхания сделать искусственное способами «рот — рот», «рот — нос».

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности лежа с приподнятым головным концом носилок или сидя. В легких случаях может идти сам.

Повреждение живота, ранение внутренних органов

Причины. Непосредственное воздействие удара, ведущее к ранению органов брюшной полости. Отрыв либо разрыв органов брюшной полости (печени, селезенки и др.) при падении с высоты.

Признаки. Резкая разлитая боль в животе с наибольшей локализацией в месте поврежденного органа. Быстрое нарастание признаков острой кровопотери и шока (см. соответствующие разделы). Появление симптомов перитонита: бледный или землистый оттенок кожи лица, учащенное дыхание, частый, легко снижаемый и плохо сосчитываемый пульс, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании, вздутие живота.

Первая помощь, транспортировка

1.  Провести противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

2.  Уложить пострадавшего в горизонтальное положение. Абсолютный голод.

Транспортировать в экстренном порядке в положении лежа на носилках.

Повреждение таза и тазовых органов

Причины. Непосредственное воздействие удара. Сдавление таза. Наблюдаются как изолированные повреждения костей таза, так и повреждения в комбинации с ранениями тазовых органов (мочевой пузырь, прямая кишка и пр.)

Признаки. Резкая боль в области перелома. Попытка встать, сесть, произвести движения ногами вызывает усиление болезненности. Надавливание на кости таза с боков или в области лобка резко увеличивает болезненность.

При повреждениях мочевого пузыря — появление крови в моче, а при полном разрыве мочеиспускательного канала — отсутствие выделения мочи. При попадании мочи из места разрыва пузыря в брюшную полость появляются симптомы перитонита: разлитая боль в животе, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при ощупывании, вздутие живота, рвота, сухой язык, частый, плохо сосчитываемый пульс, повышение температуры тела.

При повреждениях прямой кишки (дополнительно к перечисленным признакам) присоединяется кровотечение из заднего прохода.

Первая помощь, транспортировка

1.  Уложить пострадавшего на спину.

2.  Провести противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

3.  Провести профилактику воспаления: дать внутрь биомицин (2—3 табл. 3—4 раза в сутки) или тетрациклин (2—3 табл. 3—4 раза в сутки).

Транспортировать в экстренном порядке в положении лежа на спине на носилках.

Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей

Причины. Непосредственное воздействие удара. Чрезмерное сгибание или скручивание конечности, особенно в функционально невыгодном для нее положении.

Признаки. Резкая боль и усиление болезненности при движениях и дотрагивании в области перелома. Укорочение и деформация конечностей. Патологическая подвижность в месте перелома. Болезненность при нагрузке по продольной оси конечности. Признаки шока при множественных переломах и переломах со значительным смещением отломков. При открытых переломах рваная рана, кровоподтек в месте перелома, часто видны отломки кости.

Первая помощь, транспортировка

1.  Провести все противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок »).

2. Фиксировать конечность в физиологически выгодном положении с помощью стандартных шин или подручными средствами. Необходимо фиксировать не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже перелома. Шина накладывается: при переломах костей кисти — по ладонной поверхности от концов пальцев до верхней трети предплечья; при переломах костей предплечья — по тыльной поверхности согнутой в локтевом суставе руки от пальцев до верхней трети предплечья, а при переломах плеча — до противоположного надплечья. Во всех случаях переломов костей руки необходима дополнительная фиксация косынкой.

При переломах костей стопы и нижней трети голени шина накладывается на подошвенную поверхность стопы и заднюю поверхность голени от концов пальцев до верхней трети голени на согнутую в голеностопном суставе ногу под углом 90°.

При переломах костей голени в верхней трети и при переломах бедренной кости фиксируются голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Фиксация проводится с помощью трех шин. Первая накладывается по подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра от концов пальцев до ягодичной складки, вторая — по внутренней поверхности стопы, голени и бедра, третья — по наружной поверхности ноги и туловища от стопы до подмышечной впадины.

3.  При открытых переломах необходимо удалить с окружающей кожи и поверхности раны свободнолежащие инородные тела и обработать рану (см. «Раны»).

Транспортировать при переломах бедра и верхней трети голени в положении лежа, при переломах костей стопы и нижней трети голени — сидя или лежа, в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. Транспортировать при переломах костей плеча и предплечья в положении сидя.

Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов

Причины. Чрезмерные нагрузки на сустав, особенно в функционально невыгодном для него положении.

Признаки. Резкая боль в области сустава. Кровоизлияние и отек тканей. Усиление болезненности при движениях в суставе, резкое ограничение движений. В отличие от переломов и вывихов отсутствует резкая деформация и болезненность в суставе при нагрузке по оси конечности. Наиболее часты растяжения связок голеностопного и коленного суставов.

Первая помощь, транспортировка

1.  В первые часы после травмы применить холод на область сустава и фиксировать его эластическим или марлевым бинтом. При значительных степенях наложить шину (см. «Переломы»).

2.  Дать внутрь анальгин или пирамидон (1 табл.—0,3 г). Транспортировать в положении сидя.

Вывихи

Причины. Чрезмерно резкие движения в суставе, Сопровождающиеся скручиванием конечности, резкими ее рывками, ведущими к нарушению правильных соотношений суставных концов костей.

Признаки. Резкая боль в области сустава. Усиление болезненности в суставе при попытке движения. Ограничение или полная невозможность движений. Отек и кровоизлияние в области сустава. Наиболее часты вывихи в плечевом и тазобедренном суставах. Частые вывихи в остальных суставах без переломов кости (лучезапястном, локтевом, голеностопном, коленном) редки.

Первая помощь, транспортировка

Попытка вправить вывих опасна. Может наступить смещение отломков кости при сочетании вывиха с переломом. Оказание первой помощи, фиксация поврежденной конечности, транспортировка осуществляются по тем же принципам, что и при переломах (см. «Переломы»).

Раны и ссадины

Причины. Непосредственное воздействие травмирующего агента.

Признаки. Раны могут быть резаными, колотыми, рваными, скальпированными. По характеру поврежденного сосуда различаются раны с артериальным, венозным и смешанным (наиболее часто) кровотечением. Нарушая целостность тканей, раны могут проникать в полости (черепа, плевральную, брюшную).

При ссадинах повреждаются лишь поверхностные слои кожи.

При чисто артериальном кровотечении цвет крови алый. Кровь бьет струей. Прижатие сосуда выше места ранения уменьшает или останавливает кровотечение. При чисто венозном кровотечении цвет крови темный. Кровь истекает непрерывно, непульсирующей струей. Поднятие конечности уменьшает кровотечение.

При присоединении инфекции развивается воспаление раны, характеризующееся появлением пульсирующих и распирающих болей, покраснением и отеком кожи вокруг раны, повышением температуры тела, присоединением лимфаденита (воспаление лимфатических узлов) и лимфангоита (воспаление лимфатических сосудов).

Первая помощь, транспортировка

1.  При кровотечении из крупного сосуда наложить жгут или закрутку. При ранениях сосудов лица, шеи, живота, где невозможно наложить жгут, прижать сосуд непосредственно в ране путем тугой тампонады ее стерильной марлей и наложения давящей повязки.

2.  Смазать окружающую кожу настойкой йода, раствором марганцовокислого калия или бриллиантовой зелени и припудрить рану порошком стрептоцида, пенициллина или стрептомицина. Наложить стерильную повязку.

3.  Ввести под кожу или внутримышечно 1500 А. Е. противостолбнячной сыворотки (сыворотку вводить дробными порциями согласно инструкции, находящейся в коробочке с ампулами).

4.  При явлениях воспаления дать внутрь стрептоцид (по 1 табл. — 0,3 г 4 раза в день), тетрациклин или биомицин (по 1 табл. 100 тыс. ед. 6—8 раз в сутки).

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего. При шоке, кровопотере, проникающих ранениях, открытых переломах в положении лежа или сидя.

Солнечный и тепловой удары

Причины. Солнечный удар—воздействие солнечных лучей на незащищенную голову, тепловой — перегрев организма.

Признаки. Головная боль, головокружение, шум в ушах, резкая слабость, частый пульс, одышка. В тяжелых случаях обморочное состояние с потерей сознания, иногда возбуждением, расстройство дыхания.

Первая помощь, транспортировка

1.  Уложить пострадавшего в тень, освободить от стягивающей одежды, поясов, обвязок, холод на голову.

2.  Дать внутрь кофеин (1 табл. — 0,2 г). В тяжелых случаях ввести раствор кофеина (1—2 мл) или кордиамина (1—2 мл), произвести искусственное дыхание.

Транспортировка в положении сидя или лежа, в зависимости от условий местности и состояния пострадавшего.

Горная болезнь

Причины. Кислородное голодание органов и тканей организма. Предрасполагают: отсутствие акклиматизации, недостаточная тренированность, перенесенные острые инфекции и заболевания, недосыпание, переутомление.

Признаки. Вялость, апатия, одышка, сердцебиение, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. При тяжелых формах горной болезни резкая одышка, учащение пульса, возбужденное состояние, немотивированные поступки, потеря сознания, синюшность кожи и слизистых. Возможна смерть от остановки сердца и дыхания.

Первая помощь, транспортировка

1.  При легких формах: предоставить пострадавшему отдых и затем спустить вниз на 200—300 м; дать внутрь аскорбиновую кислоту (1—1,5 г), пирамидон (1 табл. — 0,3 г), кофеин (1 табл. — 0,2 г); обильно напоить сладким крепким чаем.

2.  В тяжелых случаях: срочно транспортировать вниз с предварительным введением под кожу растворов кофеина (1—2 мл), кордиамина (1—2 мл), лобелина или цититона (1 мл); обязательно напоить сладким горячим чаем, дать большую дозу препаратов аскорбиновой кислоты (1—2 г).

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Причины. Чрезмерные физические нагрузки у лиц нетренированных и не акклиматизированных к высокогорью. Предрасполагают: острые инфекции, заболевания легких, травмы, охлаждение организма, нераспознанные хронические заболевания сосудов и сердца.

Признаки. Резкая слабость, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, перебои и боль в области сердца. При осмотре: резкий цианоз, синюшность носа, губ, кончиков пальцев, снижение температуры тела, учащенное дыхание, учащенный аритмичный пульс.

Первая помощь, транспортировка

1.  Придать пострадавшему полусидячее положение, освободить от стягивающей одежды, обвязок. Максимально согреть.

2.  Ввести под кожу раствор кофеина (1—2 мл), камфарного масла (2—3 мл) или дать внутрь таблетки кофеина (1 табл. — 0,2 г), кордиамина (20 капель). Транспортировать в экстренном порядке в положении лежа с приподнятым головным концом носилок или сидя.

Воспаление легких

Причины. Заражение дыхательных путей и ткани легких. Предрасполагают: общее ослабление организма, длительное голодание, охлаждение, травмы, горная болезнь, перенесенные ранее заболевания.

Признаки. Резкая слабость, одышка, чувство жара, озноб. Кашель сухой или с мокротой. Боли в груди. Румянец щек, резкий цианоз носа, губ, кончиков пальцев. Частый пульс. Повышение температуры тела.

Первая помощь, транспортировка

1.  Провести все мероприятия, применяемые при сердечно-сосудистой недостаточности.

2.  Ввести под кожу раствор пенициллина (200—300 ед. 4 раза в сутки), стрептомицина (250—500 т. ед. 2 раза в сутки) либо дать внутрь биомицин или тетрациклин (2—3 табл. 3—4 раза в сутки), пирамидон или анальгин (1 табл.—0,3 г).

Транспортировка в экстренном порядке в положении лежа с приподнятым головным концом носилок или сидя.

Ангины

Причины. Активация микрофлоры полости рта и миндалин или проникновение ее извне при общем охлаждении организма, питье холодной воды, приеме пищи из грязной посуды.

Признаки. Боль в горле, усиление болезненности при глотании. Ухудшение самочувствия, чувство жара и общей разбитости. Покраснение слизистой глотки и миндалин. Появление на миндалинах налетов и гнойных пробок.

Первая помощь, транспортировка

1.  Полоскать полость рта и глотки теплым раствором питьевой соды или слабым раствором марганцовокислого калия. Согревающая повязка или компресс на шею.

2.  Дать внутрь стрептоцид (по 1 табл. — 0,3 г — 4 раза в сутки), биомицин или тетрациклин (2—3 табл, 4 раза в день).

Транспортировать в зависимости от состояния. В большинстве случаев может идти сам.

Острый гастрит, пищевое отравление

Причины. Употребление недоброкачественных продуктов, грубой острой пищи.

Признаки. Тошноты и многократная рвота. Боли в желудке, иногда понос. В тяжелых случаях резкая бледность, холодный пот, учащенный пульс, спутанное сознание, повышение температуры.

Первая помощь, транспортировка

1.  Промыть желудок путем    обильного питья и вызывания рвоты.

2.  Дать внутрь биомицин или  тетрациклин (2—3 табл. 3—4 раза в сутки).

Транспортировать в зависимости от состояния больного и условий местности.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

(острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа)

Признаки. Острые внезапные (постоянные, схваткообразные или коликообразные) боли в животе. Боли распространяются по всему животу либо ограничиваются отдельной областью (правой половиной живота, околопупочной, областью желудка). Тошноты. Часто рвота содержимым желудка и желчью, запор и неотхождение газов. При осмотре сухой язык, частый пульс, поверхностное дыхание, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании. Вздутие живота. При ущемленной грыже последняя становится плотной, резко болезненной, перестает вправляться.

Первая помощь, транспортировка

1.  Абсолютный голод. При всех заболеваниях, кроме грыжи, холод на живот. Никакой попытки к вправлению ущемленной грыжи.

2.  Введение противошоковых средств (см. «Травматический шок») и, если больному предстоит длительная транспортировка, растворов атропина и промедола (1 мл).

Транспортировка в экстренном порядке в положении лежа и сидя, в зависимости от условий местности и состояния пострадавшего.

Воспаление геморроидальных узлов, геморроидальное кровотечение

Признаки. Боли и чувство распирания в прямой кишке и в области заднего прохода. Выпадение геморроидальных узлов и кровотечение из них каплями или струйкой. При осмотре узлы увеличены, сине-багрового цвета, при ощупывании — плотной консистенции и резко болезненны.

Первая помощь, транспортировка

1. Делать обмывания чистой прохладной водой. Применять примочки со слабым раствором марганцовокислого калия.

2. Исключить из пищи острые, раздражающие вещества (лук, чеснок, перец и др.). Дать внутрь пурген (по 1 табл. 1—2 раза в сутки).

Транспортировать в зависимости от состояния больного. В легких случаях может идти сам.

Фурункул, карбункул, гидроаденит

Причины. Проникновение инфекции в волосяные луковицы (фурункул, карбункул), потовые железы подмышечной впадины (гидроаденит) с развитием воспалительного процесса.

Признаки. Появление возвышающегося над поверхностью кожи резко болезненного, красного цвета, часто с гнойной пробкой в центре бугорка (фурункул) или плотного, резко болезненного и спаянного с кожей узла в подмышечной впадине (гидроаденит). Повышение температуры тела. Присоединение воспаления лимфатических узлов и сосудов.

Первая помощь, транспортировка

1.  Протереть кожу вокруг места воспаления спиртом или смазать настойкой йода. Наложить асептическую повязку. Никакой попытки к выдавливанию гноя.

2.  Дать внутрь пирамидон (1 табл.—0,3 г), биомицин или тетрациклин (2—3 табл. 3—4 раза в сутки).

Транспортировать в зависимости от состояния больного. В большинстве случаев может идти сам.

Указания по проведению искусственного дыхания способами «рот — рот», «рот — нос»

Необходимость в нем возникает при нарушениях самостоятельного дыхания вследствие травм, попадания в лавины, обвалы, замерзания. Приводимые способы в отличие от других наиболее эффективны в порядке оказания первой помощи и не противопоказаны при переломах ребер, позвоночника, рук, нижней челюсти.

1.  Уложить пострадавшего на спину с вытянутыми вдоль туловища руками.

2.  Очистить верхние дыхательные пути от снега, земли.

3.  Освободить грудную клетку от ремней, обвязок.

4.  Запрокинуть голову пострадавшего кверху, одной рукой оттянуть нижнюю челюсть кпереди и книзу, а пальцами другой зажать нос.

5.  Оказывающему помощь сделать глубокий вдох, наклониться, прижаться плотно губами к открытому рту пострадавшего и сделать максимальный выдох воздуха в его дыхательные пути. Следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха грудная клетка пострадавшего максимально расправлялась.

6.  После расправления грудной клетки пострадавшего отнять рот от его губ, прекратить сдавливать нос и слегка надавить на грудную клетку с боков или спереди.

7.  Делать в минуту от 15 до 25 вдохов и выдохов с одинаковыми интервалами до полного восстановления самостоятельного дыхания (в случаях сохранения сердечной деятельности). При отсутствии сердечной деятельности искусственное дыхание проводится в

течение 40—60 минут. Если восстановления деятельности сердца и дыхания не наступает, то искусственное дыхание прекращается.

8. В процессе искусственного дыхания ввести под кожу раствор лобелина или цититона (1 мл) и по показаниям оказать другую экстренную помощь (остановка кровотечения, профилактика шока, перевязка и др.).

При искусственном дыхании способом «рот—нос» положение пострадавшего, частота и глубина вдохов те же, что и при дыхании «рот — рот», с тем отличием, что рот пострадавшего должен быть плотно закрыт ладонью оказывающего помощь. Способ особенно показан при повреждениях нижней челюсти.

Указания по остановке кровотечения жгутом

Жгут накладывается при значительных артериальных, венозных и смешанных кровотечениях, которые не удается остановить другими способами. При отсутствии стандартного жгута могут быть использованы закрутки из ремня, бинтов.

При кровотечениях из ран руки жгут должен быть наложен на верхнюю или нижнюю треть плеча. Накладывать жгут на другие места опасно (из-за возможного повреждения лучевого нерва), а на предплечье неэффективно (из-за глубокого расположения сосудов).

При кровотечениях из ран ноги жгут должен быть наложен на бедро. Под жгут (перед его затягиванием) необходимо подложить подкладку из марли, бинта или одежды.

Сила натяжения жгута определяется прекращением кровотечения из раны и исчезновением пульса на периферических артериях (на руке — лучевая артерия, на ноге — артерия тыла стопы или артерия, расположенная позади внутренней лодыжки). Витки жгута необходимо накладывать равномерно без ущемления кожи.

Предельно допустимое время, в течение которого можно держать жгут затянутым, — 60 минут. По истечении этого срока жгут, во избежание омертвения тканей, ослабляется до предела, когда появится пульс на периферии. При повторении кровотечения из раны жгут накладывают вновь на 60 минут. Под жгут необходимо поместить записку с указанием времени его наложения и сроков ослабления.

Область конечности с наложенным жгутом нельзя покрывать одеждой, бинтами, шиной. Это затрудняет контроль за жгутом, его последующее ослабление или снятие. В то же время, во избежание отморожения, необходимо конечность с наложенным жгутом освободить от обуви, резинок и обеспечить максимальное сохранение тепла как для всего организма, так и в особенности для поврежденной конечности.

Техника подкожного впрыскивания (инъекции) лекарственных препаратов

Необходимо иметь шприц на 5—10 см³ и иглы малого или среднего калибра. Шприц и игла перед употреблением должны быть простерилизованы 10-минутным кипячением. Целесообразно применять шприцы одноразового пользования в стерильной упаковке или шприцы в металлическом контейнере со спиртом. Они не требуют дополнительной стерилизации.

Место для инъекции должно быть легкодоступным, по возможности не требующим раздевания пострадавшего, технически удобным и таким, где нельзя поранить расположенных подкожно сосудов и нервов. Наиболее удобна наружная поверхность плеча или предплечья.

Держа шприц большим и тремя средними пальцами правой руки, захватывают указательным и большим пальцами левой руки кожу с подкожной клетчаткой, оттягивают кверху навстречу острию иглы. Затем коротким быстрым движением вкалывают иглу в кожу в области основания складки и продвигают вглубь на 1—2 см. После этого, перехватив шприц большим пальцем правой руки сверху, средним снизу, а мякоть указательного наложив на рукоятку поршня, выжимают содержимое шприца в подкожную клетчатку.

По окончании инъекции, соответственно изменяя положение пальцев правой руки, а левой рукой удерживая кожную складку, быстрым движением извлекают иглу вместе со шприцем. Место укола слегка смазывают йодной настойкой и прижимают к нему кусочек ваты, смоченной спиртом.